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发挥商业健康保险的作用 让健康中国从理想走进现实

2016-12-22 08:55:02 出处:中国保险报·中保网 0人参与
12月16日,第七届中国健康管理与健康保险国际高层论坛在海南博鳌举办。在上午召开的主论坛上,中国人民健康保险股份有限公司总裁总裁宋福兴做了题为《发挥商业健康保险的作用 积极服务健康中国建设》的主题演讲。……

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中国人民健康保险股份有限公司总裁宋福兴

12月16日,第七届中国健康管理与健康保险国际高层论坛在海南博鳌举办。在上午召开的主论坛上,中国人民健康保险股份有限公司总裁总裁宋福兴做了题为《发挥商业健康保险的作用 积极服务健康中国建设》的主题演讲。

以下是演讲摘录:

健康是人的生命之所系,是人类社会永恒的追求。前不久,《“健康中国2030”规划纲要》出台,明确了“人民健康优先发展”的战略,把以治病为中心转变为以人民健康为中心,把健康融入一切政策制定之中,成为今后15年推进健康中国建设的行动纲领。

西方国家有句谚语,叫做“上帝照顾不了那么多人,所以发明了保险。”健康保险,是一种特别人性化、特别具有人文关怀的保险,最能体现保险的保障属性,就像护身符,时刻守护着我们的健康。在你健康的时候,为你防未病做健康管理,让你不得病、少得病;在你生病时,能有钱看病,看好病;病后让你做康复护理,让你尽快恢复健康;一旦失能、半失能,为你提供长期护理服务。也就是通过提供病前、病中、病后全流程的服务,真正解决老百姓的健康问题,实现“病有所医、老有所养、贫有所助、难有所帮”。因此,推进“健康中国”建设,健康保险使命光荣、大有可为。

一、发挥商业健康保险的作用,积极服务全民医保体系建设,成为社会管理创新的“助推器”

引入商业机制参与医疗保障体系建设,充分发挥社会医疗保险和商业健康保险的协同效应,实现政府和市场两种资源配置机制的有机结合,是我国医改的发展方向。十八大以来,党和国家出台了多项政策措施,支持商业健康保险深度参与全民医保体系建设。从实践看,保险业认真贯彻国家政策精神,接受政府委托,积极开展基本医保经办、大病保险等服务,探索政府、保险公司、医疗机构和参保群众互利共赢的良性发展机制,形成了一些好的经验做法,提高了公共服务水平,已经成为政府创新社会管理的重要制度安排。例如,人保健康在江苏太仓,为当地57万城乡居民(占当地总人口71万人的81%)提供大病保险保障(门诊大病和住院大病),参保群众的实际报销比例达到70%,在基本医保的基础上提高了14个百分点,促进了城乡基本公共服务均等化,为国务院出台大病保险政策提供了实践依据;在北京平谷,以“共保联办”的方式,经办新农合基本医疗保险,降低了不合理医疗费用,遏制了医疗费用快速上涨的趋势(2011-2015年全市年均医疗费用增长率10.27%,平谷区年均增长率仅为1.56%,低于全市8.71个百分点),提高了新农合的运行效率(2011-2015年,平谷区共节约基金支出7000余万元),是基本医疗保险经办管理方式的重要创新;在云南昭通,利用民政医疗救助基金,为城乡低保、农村五保、重点优抚对象等82万贫困人口,提供民政医疗救助保险服务,放大了救助基金的保障效应,提高了贫困人员的医疗保障水平,助力政府脱贫攻坚;在江西新余,我们建立了既有医学背景又熟悉医保政策的专业队伍,从患者入院开始进行全程监督服务,避免了过度医疗、挂床住院等问题,减少了医保基金跑、冒、滴、漏(2012-2015年,累计发现问题案件约3万件,减少不合理医保基金支出约1.2亿元)。在青岛,我们配合政府在全国率先建立了长期医疗护理保险制度,为全市243万名职工提供护理保障服务,解决了失能、半失能老人的照护难题,给老人带来了生命的尊严,给他们的家庭带来了实惠。可以预见,在政府更加重视保障和改善民生的大背景下,商业健康保险在推动政府职能转变、提升医疗卫生服务水平等方面,将发挥更大的作用。

二、发挥商业健康保险的作用,扩大有效供给,成为提高客户保障水平的“放大器”

我国基本医疗保险遵循“广覆盖、保基本、可持续”的原则,侧重于保障居民的基本医疗需求,保障水平和保障范围相对有限。2015年我国卫生总费用4.1万亿元,其中个人卫生支出1.2万亿元,个人负担比例仍高达30%,居民购买商业健康保险、降低医疗费用负担的意愿非常强烈。尤其是随着工业化、城镇化和人口老龄化的不断发展,随着疾病谱、生态环境和生活方式的不断变化,民众个性化和多元化的健康需求正在加速释放。

我们希望,通过大力发展商业健康保险,实现“社保”和“商保”的无缝连接,将老百姓的医疗费用报销比例提高到85%-95%,满足老百姓基本医保之外、更高层次的健康保障需求。针对团体客户,实施管理式医疗,通过为客户提供健康保障和健康管理服务,由原来的被动理赔向主动医疗管理转型,实现企业医疗成本降低、员工健康状况改善、劳动效率提升等目的。针对个人客户,一方面,积极对接全民医保体系,重点发展与基本医保相衔接、保障自付医疗费用的各类补充医疗保险产品,发挥医疗费用分担的作用,降低群众经济负担;另一方面,积极打造覆盖全生命周期,涵盖医疗、疾病、护理、失能、意外等需求的健康保障计划,让健康保险真正成为人民群众健康生活的重要支撑。

三、发挥商业健康保险的作用,将健康保险和健康管理有机结合,成为守护人民健康的“家庭医生”

《黄帝内经》中有句话,“圣人不治已病治未病”。今天,人民群众不但希望能“看得上病、看得好病”,更希望“不得病、少得病、得了病有控制”,希望能“看病更舒心、服务更贴心”。健康保险通过整合医、养、药、护等上下游产业资源,可以打造功能完善、服务优质、线上线下相结合的服务链,提高健康管理服务实施能力。

作为国内首家专业健康保险公司,人保健康发挥专业特色,致力于打造线下资源协同平台,横向开拓医院、体检中心、康复护理等医疗服务机构,纵向延伸到药厂、可穿戴设备/健身器械/保健品供应商,构建和谐共赢的大健康生态圈;致力于打造线上专业服务平台,依托移动互联、大数据等现代信息技术,整合健康管理、保险保障等服务内容,建设“人民健康服务平台”,为客户精准匹配家庭医生,定制健康管理计划。致力于为客户提供最好的医疗健康服务,积极提供体检、健康档案、健康评估、健康咨询、健康干预、就医服务、二次诊疗意见、药品配送、齿科、眼科等特色服务,满足客户的个性化需求。

目前,我们开发了“人民健康一卡通”,客户拿着这张卡片,可以到我们合作的医疗机构去看病,就医不用排队,住院不用交押金,出院不用交现金,实现便捷结算;可以建立客户健康档案,完整记录就诊信息、健康状况,提供更精准的健康指导和就医服务;可以用最快的时间找到适合的医院和医生,做到小病去小医院、大病去大医院,实现医疗资源的合理利用;可以到定点药店、食品店、体检、保健机构等消费,享受打折优惠;可以足不出户,享受到家庭医生服务;可以选择适合自己的健康保险产品,同时享受最快捷的承保理赔服务。

四、发挥商业健康保险的作用,成为大健康产业发展的“融合器”

《“健康中国2030”规划纲要》提出,健康服务业在2030年要达到16万亿元。而目前我国健康服务业总产值仅约4万亿元,在GDP中的占比仅为5%左右,远低于美国17%和其他经合组织国家10%左右的水平,发展空间巨大。

健康保险作为付费方,在大健康产业中发挥着重要作用。对于服务的需求方也就是客户而言,健康保险可以集中采购各类医疗健康服务,明确诊疗路径、规范医疗行为、统一服务标准,使客户得到更加科学适宜的服务。对于服务的提供方也就是各类医疗健康机构而言,健康保险能够带来丰富的客户资源,将客户的潜在需求转化为现实的购买力。对于国家而言,健康保险作为付费方,将服务的需求方和提供方连接到一起,通过主动的管理式医疗,可以推动分级诊疗、降低不合理医疗费用,实现医疗健康资源的合理配置;可以带动上下游产业发展,培育大健康产业集群,促进经济转型升级。

目前,我国健康保险的发展相对滞后,还远远不能满足经济社会发展的需要。我国健康保险赔付占卫生总费用的比例约为1.9%,而发达国家一般都能达到8%-10%。未来,我们健康保险机构将加快转型、创新发展,充分发挥保险机制作用,与医疗健康上下游机构、与在座的各位密切合作,实现互利共赢,共同把大健康这个蛋糕做大,把这项造福老百姓的事业发展起来。

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