中国人民健康保险股份有限公司总裁宋福兴
12月16日，第七届中国健康管理与健康保险国际高层论坛在海南博鳌举办。在上午召开的主论坛上，中国人民健康保险股份有限公司总裁总裁宋福兴做了题为《发挥商业健康保险的作用 积极服务健康中国建设》的主题演讲。
以下是演讲摘录：
健康是人的生命之所系，是人类社会永恒的追求。前不久，《“健康中国2030”规划纲要》出台，明确了“人民健康优先发展”的战略，把以治病为中心转变为以人民健康为中心，把健康融入一切政策制定之中，成为今后15年推进健康中国建设的行动纲领。
西方国家有句谚语，叫做“上帝照顾不了那么多人，所以发明了保险。”健康保险，是一种特别人性化、特别具有人文关怀的保险，最能体现保险的保障属性，就像护身符，时刻守护着我们的健康。在你健康的时候，为你防未病做健康管理，让你不得病、少得病;在你生病时，能有钱看病，看好病;病后让你做康复护理，让你尽快恢复健康;一旦失能、半失能，为你提供长期护理服务。也就是通过提供病前、病中、病后全流程的服务，真正解决老百姓的健康问题，实现“病有所医、老有所养、贫有所助、难有所帮”。因此，推进“健康中国”建设，健康保险使命光荣、大有可为。
一、发挥商业健康保险的作用，积极服务全民医保体系建设，成为社会管理创新的“助推器”
引入商业机制参与医疗保障体系建设，充分发挥社会医疗保险和商业健康保险的协同效应，实现政府和市场两种资源配置机制的有机结合，是我国医改的发展方向。十八大以来，党和国家出台了多项政策措施，支持商业健康保险深度参与全民医保体系建设。从实践看，保险业认真贯彻国家政策精神，接受政府委托，积极开展基本医保经办、大病保险等服务，探索政府、保险公司、医疗机构和参保群众互利共赢的良性发展机制，形成了一些好的经验做法，提高了公共服务水平，已经成为政府创新社会管理的重要制度安排。例如，人保健康在江苏太仓，为当地57万城乡居民(占当地总人口71万人的81%)提供大病保险保障(门诊大病和住院大病)，参保群众的实际报销比例达到70%，在基本医保的基础上提高了14个百分点，促进了城乡基本公共服务均等化，为国务院出台大病保险政策提供了实践依据;在北京平谷，以“共保联办”的方式，经办新农合基本医疗保险，降低了不合理医疗费用，遏制了医疗费用快速上涨的趋势(2011-2015年全市年均医疗费用增长率10.27%，平谷区年均增长率仅为1.56%，低于全市8.71个百分点)，提高了新农合的运行效率(2011-2015年，平谷区共节约基金支出7000余万元)，是基本医疗保险经办管理方式的重要创新;在云南昭通，利用民政医疗救助基金，为城乡低保、农村五保、重点优抚对象等82万贫困人口，提供民政医疗救助保险服务，放大了救助基金的保障效应，提高了贫困人员的医疗保障水平，助力政府脱贫攻坚;在江西新余，我们建立了既有医学背景又熟悉医保政策的专业队伍，从患者入院开始进行全程监督服务，避免了过度医疗、挂床住院等问题，减少了医保基金跑、冒、滴、漏(2012-2015年，累计发现问题案件约3万件，减少不合理医保基金支出约1.2亿元)。在青岛，我们配合政府在全国率先建立了长期医疗护理保险制度，为全市243万名职工提供护理保障服务，解决了失能、半失能老人的照护难题，给老人带来了生命的尊严，给他们的家庭带来了实惠。可以预见，在政府更加重视保障和改善民生的大背景下，商业健康保险在推动政府职能转变、提升医疗卫生服务水平等方面，将发挥更大的作用。
二、发挥商业健康保险的作用，扩大有效供给，成为提高客户保障水平的“放大器”
我国基本医疗保险遵循“广覆盖、保基本、可持续”的原则，侧重于保障居民的基本医疗需求，保障水平和保障范围相对有限。2015年我国卫生总费用4.1万亿元，其中个人卫生支出1.2万亿元，个人负担比例仍高达30%，居民购买商业健康保险、降低医疗费用负担的意愿非常强烈。尤其是随着工业化、城镇化和人口老龄化的不断发展，随着疾病谱、生态环境和生活方式的不断变化，民众个性化和多元化的健康需求正在加速释放。
我们希望，通过大力发展商业健康保险，实现“社保”和“商保”的无缝连接，将老百姓的医疗费用报销比例提高到85%-95%，满足老百姓基本医保之外、更高层次的健康保障需求。针对团体客户，实施管理式医疗，通过为客户提供健康保障和健康管理服务，由原来的被动理赔向主动医疗管理转型，实现企业医疗成本降低、员工健康状况改善、劳动效率提升等目的。针对个人客户，一方面，积极对接全民医保体系，重点发展与基本医保相衔接、保障自付医疗费用的各类补充医疗保险产品，发挥医疗费用分担的作用，降低群众经济负担;另一方面，积极打造覆盖全生命周期，涵盖医疗、疾病、护理、失能、意外等需求的健康保障计划，让健康保险真正成为人民群众健康生活的重要支撑。
三、发挥商业健康保险的作用，将健康保险和健康管理有机结合，成为守护人民健康的“家庭医生”
《黄帝内经》中有句话，“圣人不治已病治未病”。今天，人民群众不但希望能“看得上病、看得好病”，更希望“不得病、少得病、得了病有控制”，希望能“看病更舒心、服务更贴心”。健康保险通过整合医、养、药、护等上下游产业资源，可以打造功能完善、服务优质、线上线下相结合的服务链，提高健康管理服务实施能力。
作为国内首家专业健康保险公司，人保健康发挥专业特色，致力于打造线下资源协同平台，横向开拓医院、体检中心、康复护理等医疗服务机构，纵向延伸到药厂、可穿戴设备/健身器械/保健品供应商，构建和谐共赢的大健康生态圈;致力于打造线上专业服务平台，依托移动互联、大数据等现代信息技术，整合健康管理、保险保障等服务内容，建设“人民健康服务平台”，为客户精准匹配家庭医生，定制健康管理计划。致力于为客户提供最好的医疗健康服务，积极提供体检、健康档案、健康评估、健康咨询、健康干预、就医服务、二次诊疗意见、药品配送、齿科、眼科等特色服务，满足客户的个性化需求。
目前，我们开发了“人民健康一卡通”，客户拿着这张卡片，可以到我们合作的医疗机构去看病，就医不用排队，住院不用交押金，出院不用交现金，实现便捷结算;可以建立客户健康档案，完整记录就诊信息、健康状况，提供更精准的健康指导和就医服务;可以用最快的时间找到适合的医院和医生，做到小病去小医院、大病去大医院，实现医疗资源的合理利用;可以到定点药店、食品店、体检、保健机构等消费，享受打折优惠;可以足不出户，享受到家庭医生服务;可以选择适合自己的健康保险产品，同时享受最快捷的承保理赔服务。
四、发挥商业健康保险的作用，成为大健康产业发展的“融合器”
《“健康中国2030”规划纲要》提出，健康服务业在2030年要达到16万亿元。而目前我国健康服务业总产值仅约4万亿元，在GDP中的占比仅为5%左右，远低于美国17%和其他经合组织国家10%左右的水平，发展空间巨大。
健康保险作为付费方，在大健康产业中发挥着重要作用。对于服务的需求方也就是客户而言，健康保险可以集中采购各类医疗健康服务，明确诊疗路径、规范医疗行为、统一服务标准，使客户得到更加科学适宜的服务。对于服务的提供方也就是各类医疗健康机构而言，健康保险能够带来丰富的客户资源，将客户的潜在需求转化为现实的购买力。对于国家而言，健康保险作为付费方，将服务的需求方和提供方连接到一起，通过主动的管理式医疗，可以推动分级诊疗、降低不合理医疗费用，实现医疗健康资源的合理配置;可以带动上下游产业发展，培育大健康产业集群，促进经济转型升级。
目前，我国健康保险的发展相对滞后，还远远不能满足经济社会发展的需要。我国健康保险赔付占卫生总费用的比例约为1.9%，而发达国家一般都能达到8%-10%。未来，我们健康保险机构将加快转型、创新发展，充分发挥保险机制作用，与医疗健康上下游机构、与在座的各位密切合作，实现互利共赢，共同把大健康这个蛋糕做大，把这项造福老百姓的事业发展起来。