七旬老人高烧不退说胡话,竟是这两个小东西在“作怪”

2020-06-24 阅读数 26643

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文、图:今日女报/凤网记者 李诗韵 通讯员 梁辉

75岁老人突然高烧不退,用最好的抗生素都不管用——是新冠肺炎、肺结核,还是肺部肿瘤?

近日,这样的困扰就发生在宁乡老人姜超(化名)身上。在新冠肺炎疫情期间,老人发热进医院,做过核酸检测、打了针也吃了药,可还是蹊跷地出现了肺部感染。

排除了肺炎,也不是普通感染,老人为何一直发烧呢?一番检查下,医生最终在他的气管里找出了“罪魁祸首”!

老人反复高烧,医生急寻病因

6月上旬,来自宁乡市的75岁老人姜超连续4天发高烧,最高体温达到40.1℃,可自行退烧,除阵发性腹痛外没有其他不适。可是,无规律的反复高热却让平时身体硬朗的他没了精气神——吃了药打了针却怎么也不见好转,最终,老人在家人的劝说下,来到湖南省人民医院求诊。

难道是患上了新冠肺炎?姜超刚入院,就引起了医护人员的警惕。在初步筛查排除新冠肺炎后,该院老年医学中心副主任医师何翠娥为其进行了详细的体格检查,CT 检查提示:1.右下肺阻塞性肺炎;2.右下肺团块灶,性质待定,考虑肿瘤可能性大。随即将其收入老年医学中心二病室,做进一步的检查和治疗。

入院后,医生团队对老人的病情展开讨论,大家认为,不排除进食呛咳等导致吸入性肺炎的可能性,于是反复向老人和家属询问是否有进食呛咳史,老人给予否认,再三表示没有咳嗽、咯血等症状。

就在医生决定为老人进行支气管纤维镜检查时,姜超出现了情绪失控的一幕——他闹着要回家,不但拔掉自己的输液管和心电监护仪,晚上还跑到其他病房敲门吵闹,让家属和医护人员头痛不已。

无奈之下,医护人员只能一边给予常规检查和治疗,一边邀请呼吸与危重症医学科—RICU主任李建民主任医师会诊,最终劝说老人同意于6月15日在静脉复合麻醉下进行支气管纤维镜检查。

不看不知道,一看吓一跳!医生从老人右下叶基底段支气管内取出2颗果核,经家属辨认应该是桂圆核。据姜超老伴回忆,今年春节后很长一段时间,因疫情原因不能串门,老人经常吃完晚饭就斜躺在床上看电视,有时还边看电视边吃零食,桂圆核估计就是那时候误入气道的。

异物误入气道不止让人窒息

“气管异物不是新鲜话题,但是大多数人以为它只会让人窒息。”何翠娥表示,老年人吞咽功能以及各种保护性的反射能力下降,当异物误入气道可能没有典型症状,但这是一种常见的危急重症,可导致患者呼吸困难、肺部感染及肺不张,重则窒息、死亡,千万不能大意。

那么,该如何预防老年人异物进入气管呢?湖南省人民医院老年医学中心主任医师欧柏青支招:

1.进食时不要同时做其他事情,以免将口中食物误吸入气道。

2.餐后应仔细清洁口腔,防止口腔内残留食物在变换体位时发生误吸;佩戴假牙者进食后要检查假牙是否在口腔内,并及时予以清洁。

3.神志清楚的老年人进食时应尽量采取坐位或半卧位,颈部轻度屈曲;进食后不要立即躺下,保持此种姿势半小时左右;意识障碍者可采取侧卧位进食,保持气道通畅或头偏向一侧,以免误吸;嗜睡的老年人,宜在餐中和餐后保持坐位,床头角度30°~60°能有效减少误吸的发生。

4.提倡细嚼慢咽,不要狼吞虎咽。吃瓜类时要吐出瓜籽,吃水果时要吐出果核。对吞咽功能不全的老人在喂食时需注意速度,确保上一口食物已经吞咽入胃,才能喂下一口;最好将食物做成糊状。

5.对反复发生误吸的老人可以进行鼻饲。进食前要检查鼻饲管的位置是否正确,应确定在胃内后方可注入,以防误灌;每次灌注前应检查胃内残留液,残留液多时应暂停进食;每餐鼻饲食物的量不宜过多,注入的速度不宜过快,以15~30分钟喂完为宜;食物温度在40℃左右较合适,以免冷热刺激导致胃痉挛、呕吐。

6.进食前充分咳嗽。对呼吸功能不全的老人,如咳嗽、多痰、喘息的病人,进食前要鼓励患者充分咳痰,避免进食中咳嗽导致误吸。

7.一旦发现有反复咳嗽、气喘、呼吸困难等症状,应立即送医诊治;对于部分症状不典型的老人,如乏力、发热、精神状况差时,也应及时送医。

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