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大妈贫血入院重病休克 医生却说:“别急着输血!”

出处:今日女报/凤网 2017-10-18 14:51:28 0人参与
44岁的肖女士(化名)住院了!3天前,她还活蹦乱跳地在菜市场卖菜,怎么短短几日,就住进了病房…………

贫血 健康

文:今日女报/凤网记者李诗韵 通讯员陈双

44岁的肖女士(化名)住院了!3天前,她还活蹦乱跳地在菜市场卖菜,怎么短短几日,就住进了病房……

被送进医院的时候,肖女士全身发黄晦暗,像被烟熏过一样,眼睛也黄。全身发热,疲倦无力,虚汗不断——她的家人非常不解:“到底是什么病,让她这么短的时间里变了模样?”

10月17日,今日女报/凤网记者来到湖南中医药大学第一附属医院,请专家为肖女士的“突发疾病”把把脉!

肖女士求诊湖南中医附一急诊科后,专家迅速接诊,以“贫血、黄疸查因”将患者收住重症医学科。这时候肖女士已经意识模糊,持续大汗淋漓,呼吸急促,四肢末端冰凉如冰块,嘴唇发紫毫无血色,小便呈酱油色。

医生发现,患者生命体征已经极度异常,处于濒临死亡的状态,呼吸达50次/分,心跳过速达155次/分,中心静脉压力30cmH2O,血压和血氧低,并且有休克及心衰表现。双肺呼吸音粗,可以听到大量干湿啰音和少许哮鸣音。

初步检查结果显示,患者黄疸重、极重度贫血、感染重、心衰重,严重代酸缺氧,血乳酸明显升高,各种指标严重超标,血色素为正常人血色素的五分之一,胆红素升高约5倍,肌红蛋白升高15倍,患者随时有死亡可能。

重症医学科戴飞跃主任带领医疗团队结合患者血红蛋白、网织红细胞、胆红素、结合珠蛋白水平、以及红细胞自身抗体检测综合分析判断,诊断为自身免疫性溶血性贫血,并且合并有肺部感染和急性左心衰。这种贫血本身就难以治疗,加上患者又有甲状腺功能亢进、支气管哮喘等多种疾病,抢救的难度极大。

医学检验中心谢小兵主任、医务部谢海波科部长迅速赶来,大家紧急会诊:患者要不要输血?

谢小兵告诉记者,一般来说,自身免疫性溶血性贫血是不宜输血的,输血越多有可能贫血会越重。

但是此时患者面临生死考验,患者为极重度贫血,血色素只有正常人的五分之一,不输血的话,可能当天夜里就会死去。如果输血,由于患者自身抗红细胞抗体增多,输入其他人的血也将产生排异性,难以取得明显效果。

时间刻不容缓,紧急会诊后,专家们最后还是予以输血。患者的血和其他供血者的血进行交叉配血试验时,配血不完全相合,很难配上。医学检验中心连夜选用多份标本进行交叉配血,最后选择了同型洗涤红细胞中反应最弱的血源给患者输注。

输血后,肖女士缺氧的症状得到一定改善,血乳酸下降。经过一天一夜紧急抢救,患者神志转为清楚,生命体征好转,心衰、缺氧改善,休克纠正。

第二天上午,在戴飞跃主任的主持下,又组织了一次全院相关科室大会诊,考虑患者为重症自身免疫性溶血性贫血,拟定了西医和中医治疗方案:予以大剂量激素和丙种球蛋白的冲击治疗以及重拳猛击的抗感染策略和ICU器官支持治疗等。

谢海波教授对患者进行了中医辨证论治,中医辨病为重症虚劳,辨证为气血亏虚,亡阴亡阳之势。血不能载气,阳气外泄,头汗涔涔,全身汗出不止。急者治标,给予了温阳益气养阴固脱之大法治疗。重用红参、西洋参、黄芪为君药,源于中医的气可固脱、气可载血、气可生血之理论。加桂枝为臣药助阳化气。佐以收敛益阴和营之品的五味子、白芍、麦冬、甘草、熟地黄。联合参附注射液回阳救逆。

经过中西医的联合救治,一周后,患者的血色素恢复到4.9g/dL,黄疸纠正,肌红蛋白正常,酱油色的尿液转为黄清,肺部感染得到控制,心衰纠正,肖女士终于转危为安,两周后血色素上升到8.0g/dL,好转出院。

戴飞跃主任提醒:自身免疫性溶血性贫血(AIHA)是由于机体免疫功能紊乱、产生自身抗体、导致红细胞破坏加速(溶血)超过骨髓代偿时发生的贫血。

本病早期不易发现,临床表现不典型,虽然发病率不高,但是来势凶猛,如果发现自己出现贫血、黄疸等症状时,应及早到医院就诊。

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