今日女报/凤网通讯员 段姗姗 倪志强
随着体检中甲状腺相关检查的普及，不少人被查出患有桥本氏甲状腺炎。桥本氏甲状腺炎是临床最常见的甲状腺疾病之一，也是导致甲减最常见的病因。
这到底是一种什么病？为什么会得这个病？有什么症状？需不需要治疗？湖南中医药大学第一附属医院相关学科医生进行了详细介绍。
什么是桥本氏甲状腺炎？
桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，属于自身免疫性甲状腺炎，由体内抗体攻击甲状腺细胞所致。
1.特征
桥本氏甲状腺炎以甲状腺弥漫性肿大、质地坚韧、表面结节状，伴甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体升高为主要临床特征。组织病理学特征为甲状腺组织中有大量淋巴细胞与浆细胞浸润，甲状腺滤泡被破坏。
2.病因
遗传、环境（如压力大、熬夜等）、碘摄入过量都可能是桥本氏甲状腺炎发生的诱因。T、B淋巴细胞介导的免疫失衡导致自身免疫性反应，最终破坏甲状腺组织也是本病发生的重要原因。
相关研究表明，肠道微生物菌群失调也可导致甲状腺免疫功能障碍，引起甲状腺相关抗体升高，从而导致本病发生。
医生介绍，桥本氏甲状腺炎的女性发病率是男性的4倍。30-50岁为高发年龄段，女性患病率高达3%-10%。几乎每10个桥本氏甲状腺炎患者中，就有8个是女性。桥本氏甲状腺炎女性患者高发的原因与女性天然的体质、雌激素水平波动、营养、遗传因素有关。相对男性，女性在面对工作生活压力、情绪变化方面更加敏感。
桥本氏甲状腺炎的发展
1.短暂的甲亢期
桥本氏甲状腺炎初期，部分甲状腺细胞被破坏，会出现甲亢表现，如怕热、心率加快、体重减轻、心情烦躁、月经紊乱等症状。但桥本氏甲状腺炎引起的甲亢表现一般是短暂的，可能会持续几个月，这个阶段也容易被误诊为甲状腺功能亢进症。
2.过渡的稳定期
在疾病稳定期，虽然甲状腺部分细胞被破坏了，但是剩下的正常甲状腺腺细胞会通过代偿来分泌甲状腺激素，以满足生理需要。此时，甲状腺功能可以表现为正常状态，出现脖子肿大、气管受压迫等。这个阶段可能存在数年甚至数十年时间。
3.永久的甲减期
当甲状腺细胞被大量破坏，无法维持正常功能时，会出现永久性甲状腺功能减退，这个阶段会持续终生。
医生提醒，上述三个阶段并不是每个患者都会经历，应具体情况具体分析，部分患者可能一直都是甲状腺功能正常期。
如何诊断桥本氏甲状腺炎？
医生介绍，如果具备以下3条，基本可以诊断为桥本氏甲状腺炎：
▲中年女性，甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧，多无触痛。
▲甲状腺自身抗体强阳性。
▲排除甲状腺功能亢进症。
但对于不典型的患者，可行甲状腺穿刺活检，明确诊断。
如何治疗桥本氏甲状腺炎
1.并发甲状腺功能亢进时
桥本氏甲状腺炎合并甲亢，应给予小剂量抗甲状腺药物，并根据甲状腺功能监测情况及时调整剂量或停药，以免导致甲减。若为一过性甲亢，可用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）对症治疗。
2.并发甲状腺功能减退时
促甲状腺激素＞10毫单位/升或临床甲减，可口服优甲乐，直到临床甲减症状和体征消失，促甲状腺激素和甲状腺激素水平恢复到正常范围。
且治疗初期每4-6周应测定相关激素，检测相关指标，根据检查结果调整药物剂量，直到达到治疗目的。治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激素指标。
3.甲状腺肿大压迫症状明显时
伴有结节且高度怀疑恶性肿瘤者，可考虑手术治疗，手术方式的选择应根据治疗目的和病检结果确定。
4.甲状腺功能基本正常时
若甲状腺无明显并发症，建议定期随访，3-6个月复查一次甲状腺彩超，且根据具体情况复查甲状腺功能。
桥本氏甲状腺炎的中医治疗
中医认为，桥本氏甲状腺炎属于”瘿瘤”范畴，涉及肝脾肾等多个脏腑，与气滞、痰凝、血瘀有关，根据该病的不同阶段、不同体质及症状进行辨证，确定“病证结合”的证型，一人一方，个体化治疗。从临床上辨证多经历以下病理过程：
1.早期：多从肝论治，以肝气郁结为主
本病早期多为肝郁气结，气郁化火，表现烦躁易怒、口干口苦、善太息、小便赤、大便干结等等肝火偏盛的表现。
患者此时常伴有甲状腺功能亢进，故多采用清泄肝火，佐以柔肝之法，方用龙胆泻肝汤、柴胡疏肝散等加减。中药多为柴胡、香附、川芎、陈皮等。
2.中期：以疏肝理气为主，佐以健脾化痰
此期患者病机多为肝郁脾虚，表现为情志抑郁、倦怠乏力、食欲不振、胸胁胀满等。
故在治疗上多采用逍遥散加减治疗。常用药物有黄芪、党参、白术、茯苓、半夏、莱菔子等具有健脾益气、化痰软坚之品。
3.后期：以温补脾胃为主，软坚散结为辅
桥本氏甲状腺炎后期大多数发展为甲状腺功能减退，患者多颈前甲状腺肿大，同时出现精神萎靡不振、记忆力减退、腰膝酸软、皮肤苍白、怕冷发凉、大便干结、面目浮肿、颈脖粗大等。
这一时期相当于中医 “虚劳”范畴，临床辨证主要为脾肾阳虚，且以肾阳虚为主。此时治疗多选用温肾健脾佐以软坚散结的方法，予以金匮肾气丸加减，常用药物有干地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻等。
医生介绍，还可以通过一些特色中医外治法有效改善该病的临床症状，如穴位埋线、针灸、耳穴埋豆、穴位贴敷等。
如何预防桥本氏甲状腺炎
预防桥本氏甲状腺炎，首先应舒畅情志，保持乐观的情绪，避免或减少焦虑和抑郁，保持心态平和。
保持良好作息，避免熬夜，注意劳逸结合。均衡饮食，尽量遵循“三多一少”原则，即多优质蛋白、多维生素、多粗粮、少碘饮食。
孕产期妇女需注意密切关注自身的甲状腺功能指标和维生素D水平。妊娠期甲状腺功能减退可能会导致胎儿智力及骨骼发育异常，并增加胎儿生长迟缓、流产、先兆子痫等发生风险。
5月25日是“世界甲状腺日”，今年的主题是“甲状腺疾病也是一种慢性病”。湖南中医药大学第一附属医院胃肠、甲状腺、血管外科将于5月25日开展义诊活动。
义诊时间：5月25日上午8:00-12:00
义诊地点：湖南中医药大学第一附属医院至和楼一楼大厅
义诊范围：各类甲状腺疾病。
义诊内容：专家团队看诊；甲状腺免费彩超检查（限前50名）；中医特色治疗免费体验（限前30名）；领取甲状腺知识手册；制定甲状腺结节治疗计划；健康教育讲座。
义诊专家：胃肠、甲状腺、血管外科主任王永恒，副主任倪志强、刘欢，副主任医师熊斐，主治医师彭书旺、袁正泰、段姗姗，科护士长涂丽，护士长周娜等。
温馨提示：健康教育讲座于当天11:00-12:00，在医院至和楼13楼示教室举行。
编辑：罗雅洁
二审：唐天喜
三审：邓魏