文：今日女报/凤网 记者 李诗韵 通讯员 葛建章 汤雪
暮云23岁的孕妈李女士怀孕29周，近期腰痛加重，去医院检查发现患上了输尿管结石，治疗很是棘手。而李女士的情况并非个例，最近长沙市中心医院泌尿外科连续收治了6例妊娠期输尿管结石的患者，均是年轻的孕妈群体。
李女士今年23岁，怀孕29周，2016年体检时发现肾结石，但一直没积极对症治疗，去年年底时怀上宝宝，她忙着进补，体重上升不少，运动量也减少了许多，压根就没把结石一事放在心上。2017年4月10日，她开始出现发高烧、腰痛、腹痛等情况，到医院检查，发现肾结石坠入输尿管内引发肾绞痛发作。
孕期结石发作，这让医生很是为难。因为怀孕，李女士无法完善CT、输尿管造影等检查，在用药、手术方式等方面也需特别注意，虽然她符合局麻下经尿道输尿管支架管置入术的手术指征，但担心会对腹中胎儿有影响，医生考虑再三后还是决定采取保守治疗。经过近一周的精心治疗后，目前李女士恢复良好。
“李女士的情况并非个例，最近科室连续收治了6例妊娠期输尿管结石的患者，均是21-32岁的年轻女性，妊娠期在18周至30周之间，均因腰痛、畏寒、发热入院，其中有4例患者既往有泌尿系结石病史，2例患者既往有输尿管结石手术史。
入院后，医生积极给予以抗感染、解痉、补液等保守对症治疗，3例患者保守治疗后症状缓解，2例患者保守治疗无效，行局麻下经尿道输尿管支架管置入术，后药物保守治疗症状缓解。”据长沙市中心医院泌尿外科刘玉明副主任医师介绍，文献数据显示，妊娠合并尿石症患者在泌尿外科发病率虽然不高，约为1:1500-1:2500，但一旦出现，临床上处理较为棘手。
这是由于妊娠期解剖和生理变化，在诊断和治疗过程中受到诸多限制：1、妊娠期泌尿系结石患者无法施行CT、泌尿系造影等X线检查，在确诊泌尿系结石方面受限；2、肾绞痛症状突然发作时，严重者可致痛性流产，而解痉镇痛药物对体内胎儿发育有不同程度的影响；3、泌尿系结石患者保守治疗过程中需多饮水、多运动促进结石排出，但妊娠女性因生理原因活动受限，保守治疗效果欠佳；4、因体外冲击波碎石术（ESWL）可能对胎儿造成损害，妊娠期间应尽量避免应用；5、开放性手术由于创伤较大妊娠期患者也应慎重实施。
结石虽小，但它给孕妇带来的麻烦却不少，长沙市中心医院泌尿外科刘玉明副主任医师提醒，妊娠育龄女性妊娠前应做好全面体检工作，对既往有泌尿系结石病史的育龄女性，妊娠前应做好泌尿系结石复查工作。
若结石治疗需行手术干预，可适当推迟妊娠时间，待泌尿系结石治愈后再考虑妊娠；妊娠期出现突然发作的肾绞痛的孕妈，应高度警惕合并泌尿系结石，需积极完善泌尿系彩超明确诊断，并到专业的泌尿外科就诊；保守治疗无效的妊娠期输尿管结石患者应积极留置输尿管支架管解除上尿路梗阻，以挽救肾功能、控制上尿路感染。
另外，泌尿外科医生应谨慎对待妊娠期尿石症患者，在药物使用、手术实施方面应坚持母体及胎儿安全第一，保守治疗为主，手术治疗为辅的策略，待患者平稳度过妊娠期后积极治疗泌尿系结石。