罕见病防控“长沙模式”走在全国前列

2022-03-03 阅读数 23537

今日女报/凤网记者 朱泓江

“木偶人”“瓷娃娃”“蝴蝶宝贝”“熊猫宝宝”…… 这些美丽的名字背后,却是一个个饱受病痛折磨的孩子和不堪重负的家庭。

 2月28日是第15个国际罕见病日。据统计,全球罕见病患者已超过3亿,我国有近2000万患者。目前,诊断难、治疗难仍是罕见病患者面临的困境。大多数罕见病需多学科、跨专业的临床专家及医学遗传专家协作才能精准诊断。除难以确诊外,全球目前仅有5%的罕见病存在有效治疗方式。

 罕见病大多的病因源自遗传,无法得到根治,临床实践和科学研究证明,通过遗传学检测筛查出阳性人群,为有生育意愿的阳性人群进行遗传咨询、生殖干预和指导是避免罕见病患儿出生、构建遗传性罕见病综合防治体系最经济有效的手段。

 近年来,长沙在全国率先创新实施为期3年的遗传性罕见病综合防治项目,“长沙模式”将罕见病防控关口放在最前端。

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罕见病不罕见2000万人得病

 “高一暑假前,我还是个可以帮家里搬货扛重物的胖女孩,但是从那年暑假开始,从手发抖、拿不住东西、眼皮往下掉,慢慢发展到爬不上楼梯,咀嚼无力……爸妈带着我看了眼科牙科骨科,都无法治疗。直到高三,一直被认为是压力太大的癔病。那种写不出字、嚼不了东西、出不了力的痛苦真真切切,非常难受。只要病起来我都用‘姨妈痛’或者低血压的理由来安慰自己,我非常介意自己因为身体原因与其他人区分开来。”这是一位重症肌无力患者阳阳(化名)的自述。

 从患病到确诊,小雪(化名)用了整整14年。1999年,刚刚大专毕业的小雪像往常一样起床,却突然发现左半边身体无法动弹,头疼得厉害,很快就失去了意识。小雪去了多家医院,病因仍无法明确。医生通过激素冲击疗法把小雪从病危中抢救回来,可没过多久,小雪还是会突然复发。

 1999~2013年,小雪一家人辗转多个城市的近10家三甲医院,最终在中山大学附属第三医院确诊为视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)。视神经脊髓炎谱系疾病是一种罕见的、终生的、致衰性的自身免疫性疾病,以视神经和脊髓的炎性病变为特征,全球患病率为1~5/10万人/年。

 按照中华医学会医学遗传学分会的定义,罕见病即患病率低于1/500000或新生儿发病率低于1/10000的疾病。而小雪的艰难确诊并非个例。弗若斯特沙利文和北京病痛挑战公益基金会联合发布的《2022中国罕见病行业趋势观察报告》提到,根据中国罕见病联盟对2万余名患者的调查,42%患者曾被误诊,从第一次看病到确诊所需的平均年限为0.9年,如果不包括当年就得到确诊的患者,罕见病患者则平均需4.26年才能得到确诊。

 难确诊是事实,另外一个事实是,罕见病在当下显得并不罕见:记者从管理部门了解到,在全球范围内约有3亿人患有罕见病,我国当下约有2000万患者,这些发病率不足千分之一的疾病,累积起来却是一个相当大的群体。

 这些群体还涵盖多种疾病,如白化病、血友病等等,大多病因为先天性,80%与遗传有关,很难根治。 由于累计接诊42182例基因诊断数据,中信湘雅组织多名专家整理出了湖南及周边地区罕见病排名。2月28日,该院发布了排名前十的罕见病名单及数据,其中地中海贫血占所有病例数的82%,排名第一。

 罕见病多为先天性疾病,病因不明确,绝大部分无特效药。目前仅5%的罕见病有治疗方案,大量罕见病患者无法治疗,或过早失去生命或终身残疾,导致患者家庭因病致贫、因病返贫。还有更多的罕见病患者未得到确诊及有效救治,罕见病的社会认知及防治形势仍然不容乐观。


防控 “长沙模式”聚焦未孕或怀孕13周内女性

 今年,长沙市健康民生项目——2022年遗传性罕见病综合防控项目正式启动实施。长沙率先在全国全面实施遗传性罕见病综合防控项目,进一步深化民生服务内涵。

 从2018年起,长沙市委市政府启动开始实施长沙市健康民生项目,推广出生缺陷防控计划精准医学行动,项目资金全部纳入财政预算。2018年4月至2021年4月,长沙市开展了孕妇外周血胎儿游离DNA产前筛查(NIPT)等5个健康民生项目,市县两级财政共投入4亿元,惠及群众150余万人次,全市出生缺陷发生率从2017年的208/万下降到2021年的175/万。长沙市的这个健康民生项目,在财政投入力度、群众受益范围、医学精准技术等方面,都走在了全国前列。

而本次项目重点防控的罕见病包括:地中海贫血、假肥大型进行性肌营养不良症、成人多囊肾、甲型血友病、脊肌萎缩症、肾上腺皮质增生症、遗传性耳聋、白化病、脆性X综合征、肝豆状核变性等。

 这一项目,将以全市所有未孕或早孕的育龄家庭遗传学家系普查普筛为基础,建立“健康教育-家系调查-遗传咨询-遗传学检测-风险评估-生育指导及干预”为一体的新型综合防治体系。

长沙市卫生健康委主任刘激扬告诉记者,本次项目的意义在于将预防关口前移,对摸清长沙市辖区全人群遗传性罕见病流行病学特点、采取及时有效干预措施阻断罕见病的发生和出生,都具有重大意义,并且能够真正提升生育水平。

 记者从管理部门了解到,当下聚焦的主要人群是没有怀孕的女性或怀孕13周之内的女性。

只要夫妻一方具有长沙市户籍或女方持有效长沙市居住证,女方未孕或孕13周内,且女方年龄小于49周岁就可在本项目服务机构或者区县市妇幼保健院(所)、街道社区卫生服务中心(乡镇卫生院)免费参与。

 同时,经家系调查和遗传咨询为有遗传性罕见病家族史(直系亲属和三代以内旁系亲属)或孕产史的夫妇及患儿也可参加。


配套“长沙手法”延伸到生育指导和追踪随访

国家统计局2月28日发布的《2021年国民经济和社会发展统计公报》披露,2021全年出生人口1062万人,比上年减少138万人。自2017年以来,我国出生人口数量已连续5年下降。在这样的情况下,生育质量的提高在当下就显得十分关键,在期待三孩政策扭转生育问题的同时,提高生育的质量也应先行。

刘激扬表示,因此,本项目也是为了推进“三孩”政策配套,提升优生优育水平。项目开展是医学前沿技术与服务民生相结合的有益创新。因此,本次服务不光聚焦在调查与评估检测上,同时也延伸到生育指导和追踪随访以及产前诊断、植入前胚胎遗传学检测,对遗传学检测结果阳性的服务对象,提供免费的生育指导及后续的追踪随访等,同时将通知受检者尽快进行免费的第二次遗传咨询、生育指导和后续的追踪随访工作。

 而最大的好消息是:如果在项目服务范围内诊断为遗传性罕见病的高风险育龄夫妇怀孕,也可进行植入前胚胎遗传学检测及助孕治疗服务,阻断异常的遗传物质传递给后代。

通过这一项目,可以真正将罕见病防控从调查到治疗一站打通,对于提升优生优育水平具有实际意义。

编辑:俏俏

审核:吴雯倩

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